Diagnostico de las enfermedades quirùrgicas cardiovasculares Dr. Victoria

En el año 2004, se realizaron alrededor de 525,000 bypass coronarios y reparaciones y sustituciones valvulares

By-pass cardiopulmonar

Permite corazón y pulmones

Principios

• anticoagulación

• protección miocárdica ante un arresto cardiaco

  • solución cardioplejica

  • hipotermia

• hemodilución: disminuye la fricción a través del circuito

Arresto caridacio

• solución cardioplejica

  • fría 4°C

  • alcalina pH>7.4

  • Potasio .30 meQ/LT

Hipotermia

CEC disminuye la temperatura entre 30 y 25°C

Reducción de metabolismo

Máquina de circulación extracorpórea

asume la función del corazón y pulmones durante la cirugía, tiene una bomba que funciona como el corazón y un oxigenador de membrana que funciona los pulmones

Consecuencia de CEC

• Aumento de LEC

• escape capilar difuso al espacio intersticial

• la magnitud y duración de este escape capilar son directamente proporcionales a la duración del CEC

• aproximadamente 1 litro/m2 de superficie corporal por hora CEC

• El problema puede persistir durante más de 24H

• Aumento del Na total intercambiable

• disminución del K total intercambiable

• Ca, Mg y P disminuidos las primeras 24-48 horas por efectos de la hemodilución

• embolias

• trastornos de la hemostasia

• trastornos de la inmunidad

Cuidados intensivos en el postoperatorio de la cirugía cardíaca

• inestabilidad hemodinámica resultante

• tendencia hipovolemia

• vasoconstricción refleja

• atontamiento miocárdico

• alteraciones del medio interno

Complicaciones

• hemodinámicas

• ventilatorias

• coagulación

• renales

• neurológicas

• infecciosas

Primeros 24 horas: periodo crítico

• restablecerse la estabilidad hemodinámica disminuyendo y finalmente retirando el soporte inotrópico

• destete de la ventilación mecánica y extubación

• movilización precoz

• iniciar tolerancia oral para reanudar la administración oral de los fármacos que precise