Enfermedades arteriales Dr. Victoria

Estudio PARTNERS: se evalúa pacientes con diabetes o fumadores y se duplica la incidencia.

Factor racial, un estudio en la población de San Diego muestra que los caucásicos la incidencia es menor.

Factores de riesgo

• fumar

• diabetes

• hipertensión

• hipercolesterolemia

La primera causa de muerte es infarto agudo al miocardio, porque al hablar de claudicación intermitente también se afectan las coronarias.

La cirugía vascular y el stent angioplástico son procedimientos paliativos; no curan la enfermedad arteriosclerótica.

Paciente asintomático

No presenta ningún síntoma

Claudicacición clásica

Síntomas en las extremidades inferiores confinadas a los músculos consistente con ejercicio y alivio al reposo.

Un gradiente se genera por una obstrucción, en este caso si es significativo se debe realizar un TC o angiografía.

En la presentación clínica

• el 50% son asintomáticos

• 15% tienen claudicación clásica.

A nivel primario se debe hacer un diagnóstico diferencial basándose en enfermedades arteriales, venosas, neurológicas, etc.

Miembro inferior criticó: dolor en reposo, palidez.

Isquemia se refiere a la inadecuada entrega de oxígeno a los tejidos y a la acumulación de productos metabólicos que pueden directamente o a través de intermediarios alterar la función celular

Órganos blancos: ojo. Cerebro, riñón, corazón y las arterias.

Isquemia arterial obstructiva: puede ser aguda o crónica dependiendo del tiempo de desarrollo. Causa más frecuente es la arterioesclerosis.

Abordaje

• Se deben revisar síntomas

• examen vascular enfocado

• se deben medir los pulsos (índice tobillo braquial)

Examen vascular

• se deben tomar las presiones en ambos brazos

• examinar el corazón

• palpación del abdomen por aneurisma

• examinar piernas y pies

• examinar pulsos y uso de escala

Causas de isquemia

• trombosis y embolismo arterial

• trauma

• aneurisma

• tumores

• Trombosis venosas íleo-femoral.

Embolismos agudos

Se originan en el corazón por infarto agudo del miocardio o fibrilación auricular.

Daño a tejidos

• disminución de flujo sanguíneo

• reperfusión

• fenómeno de no reflujo

Los nervios después de 6 horas de isquemia presentarán cambios irreversibles.

Patrones obstructivos arteriales

• patron aorto iliaco

• femoropoplitio: mayores de 60-70. Claudicación de pantorrillas o dolor en reposo.

• tibio-peroneo

Tratamiento

• Ejercicio

• Cilostazol: inhibidor de la fosfodiesterasa III, puede producir empeoramiento de falla cardíaca

• Pentoxifilina

Síndrome de atrapamiento de la arteria poplitea: se ve en gente joven, inserción anómala de gemelos