Taller de Cirugía menor y ambulatoria

Ventajas:

Permite aumentar la actividad asistencias, sin disponer de la cantidad de camas.

Cirugía menor: intervenciones realizadas conforme a un conjunto de técnicas quirúrgicas regladas, orientadas al tratamiento de ciertas acciones.

Se utiliza anestesia local, contraindicado en

• pacientes con alergia a anestésicos locales

• alteraciones de la coagulación

• vasculopatía periférica grave

• Absoluta: sospecha de lesión maligna, antecedente de cicatriz hipertrófica o queloide.

Sala para cirugía menor: existencia de una sala solo para cirugía menor.

Ingreso del paciente temporal: exámenes preoperatorios mínimos, hisopado covid, marcado.

Técnicas de antisepsia

Preparar en campo quirúrgico, preparar la limpieza de la zona a anestesiar, anestesia, asepsia de la zona, etc.

Limpieza de la zona: en círculo desde adentro hacia afuera o desde la incisión hacia la periferia.

Anestésico

Lidocaína al 1-2% con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1.100.00 no en cardiópatas)

Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia la herida)

Bloqueo nervioso (para dedos y cara no usar vasoconstrictor)

Dosis máx. de 7m/kg de peso

No introducir en vaso por que puede producir una vasoconstricción

Bandeja de mayo indispensable

Material necesario: instrumental adecuado, grapas.

Técnicas de las incisiones

Cicatriz sin secuela

Herida según capaz de la piel: superficial, profunda parcial, profunda total

Líneas de fuerza de tensión.

Líneas de langer: distribución de tensión en la piel. Siempre que se pueda colocar perpendicular a las líneas.

Material de sutura: natural o sintético, absorbible o no.

Nylon sintético y no se absorbe, vicryl se absorbe a los 90 días

Naturales: seda de color negro, lino, algodón

No absorbibles sintéticas: poliamidas nylon.

Absorbibles Naturales: natgut no disponible

No absorbibles sintéticas: ácido poli glicólico.

Catgut en desuso por riesgo de priones, agente infeccioso responsable de varias enfermedades neurodegenerativas en mamíferos

Características:

Monofilamento o multifilamento: trenzadas más riesgo de contaminación por las bacterias, pero más segura por la fuerza de tensión.

Memoria

No sutura: grapas, adhesivos

Monofilamento: resistente a la infección, pero más débil

Calibre y tiempo de retiro: en la cara se retira a los 4 días 4/0 y 5/0. Más cerca del cero más grueso.

Resistencia o fuerza tensil

Mientras más grueso sea una sutura más fuerza tensil pero dejara más cicatriz

• Seda: multifilamento, natural, flexible y resistente.

• Ethylon (nylon): monofilamento sintético

• Poliglicano: sintético, trenzado.

Agujas: hay cortantes (piel), redondas (para intestino). ¼ de cirulo(oftalmo), ½ circulo la más usada.

Otros materiales

• Grapas: fáciles de usar, indicadas en cuero cabello

• Telas adhesivas: steri-strip

• Pegamentos sintéticos: tissucol, fibringlue.

Técnicas de cirugía menor

• Pintar con antiséptico

• Preparar campos estériles

• Infiltrar con anestésico

• Escindir piel en sentido de líneas de fuerzas

• Resección de pieza operatoria

• Hemostasia y sutura sin tensión

• Biopsia.

Apósitos: ADHESIVOS

O apósito en mariposa, se debe aproximar la herida

Cirugía menor frecuente

Biopsia cutánea

Lesiones cutáneas: nevus, queratoacantoma

Biopsia cutánea

Obtención de pieza para estudio anatomopatológico

Clasificación:

Escisionales: resección de la pieza completa

Incisionales: resección parcial

Biopsia escisional

Técnica para eliminar lesiones superficiales y pequeñas.

Diseñar un “huso” r:31, dirección de líneas de fuerza

Incluir hasta 2mm de la lesión

Incisional grandes lesiones

Diseñar un rombo en el borde de la lesión

Se utiliza para queratitis seborreicas

Queratoacantoma: tumor cutáneo epidérmico, se desarrolla del folículo fibroso.

Fibromas: lesiones de color carne o pigmentadas, blandas con frecuencia con un pedículo, aparecen en cuello, axilas o tronco.

Quiste sinovial

Fuga de la cápsula articular, escapa líquido sinovial, es como una hernia. Se puede resolver de manera quirúrgica, por aspiración puede ser viscoso

Nevus displásicos, melanoma: se derivan a un especialista

Nevus: escisión nevus adquiridos de difícil control

Quiste sebáceo:

Formación quística conformada por cápsula revestida por epitelio y contenido de queratina o sebo

Causado por inflamación de folículo piloso o por un trauma cutáneo. Se debe eliminar la cápsula.

Lipoma: tumor benigno, infiltrar por debajo del lipoma.