Anestesia General 5/8/20

Reducción escalonada, reversible y controlada de las funciones del SNC (inconsciencia), inducida farmacológicamente por la presencia de un agente anestesico en el cerebro.

Comprendido por hipnosis, analgesia, relajación.

componentes corticales: hipnosis

• Inconsciencia

• Amnesia (sedaciòn)

Componentes subcorticales

• Antinocicepcion (anestesia)

• Relajación

• Estabilidad autónoma

Se produce amnesia anterógrada, se desconoce a que nivel los anestésicos actúan para producir inconsciencia, amnesia e inmovilidad.

El tálamo es la estación de relevo para llevar toda la información nociceptiva. Hay vías que descienden pasando por el hipotálamo, amigdala, sustancia gris periacueductal, núcleo del tracto solitario.

La anestesia se divide en

• General: que puede ser inhalatorio o endovenosa

• Conductiva: peridural, raquídea, bloqueos

Complicaciones de la AG

• Respiratorios: obstrucción de vías aéreas por caída de lengua, hipoventilación, broncoaspiración de contenido gástrico.

• Cardioovasculares: hta, arritmia, iam

• SNC: hipoxemia o hipercapcnia, deshidratación o retención urinaria, hiportermia.

Efectos de la anestesia

• Hemodinamico

• Disminuye la tensión arterial por vasodilatación directa

• Depresión del miocardio:Inotropismo negativo

• Disminución de control de baroreceptores

• Disminución de tono simpatico central

Respiratorio y digestivo:

• Disminuye el impulso ventilatorio: ventilación asistida

• Supresión de reflejo de nausea y estimulo de tos

• Disminución del esfínter esofágico: intubacion endotraqueal.

Hipotermina:

• Vasodilatación generalizada

• Disminución temperatura central

• Disminución de metabolismo y consumo oxigeno

Después de la anestesia:

• Nauseas y vómitos

• Hipertensión arterial y taquicardia: al recuperar el tono simpactico activado por el dolor

• Isquemia del miocardio

• Obstrucción de las vías respiratorias.

Etapas de anestesia general:

I analgesia: desde el inicio hasta perdida de la consciencia

II excitación o delirio o hiperreflecia: aumento de actividad de snc

III: anestesia quirúrgica: progresiva perdida de la consciencia y reflejos, relajación muscular.

IV: parálisis bulbar. Coma y muerte. (para evitar esto se debe medir los signos vitales cada 5 minutos o ir disminuyendo por el ejemplo el anestesico).

Fases:

1. Monitoreo

2. Preoxigenacion 02 al 100 con mascara de reservorio

3. Inducción: se introduce inductor o hipnotico

4. Mantenimiento: hipnóticos inhalados o combinación

5. Fase del despertar: supresión de anestésicos.

No debo dejar la pam baja mas de un 30% de la basal.

Se debe hacer una hx cx del px

Antecedentes: quirúrgicos, anestésicos, patológicos, etc.

Agentes anestésicos inhalados:

Halogenados: isoflurane, desfluorane

Producen amnesia, hipnosis, inmovilidad y protección neurovegetativa.

Concentración alveolar inima: concentración alveolar de un agente anestesico inhalatorio capaz de producir inmovilización del 50% de los pacientes. Consiste en la cantidad mínima del agente anestesico necesario para lograr el efecto anestesico ( analgesia e hipnosis)

Factores que modifican la CAM de los AGI

Aumenta : edad baja, hipertermina

Halogenados: ocasionan muchos efectos indeseables y contaminan el ambiente.

Las benzodiacepinas producen mucha amnesia

Etomidato: derivado de carboxilado de imidazol. No altera la mecánica miocárdica ni la dinámica vascular, por lo que no reduce la presión arterial. Se administra IV

La ketamina: se utiliza como agente inductor