Pancreatitis aguda y crónica Dr Moises Cukier

Etiología-factores de riesgo

· Alcoholismo

· Litiasis biliar (colelitiasis-coledocolitiasis)

· Medicamentos: tiazidas/furosemida, azatioprina, doxicilina

· Cpre

· Trauma

· Hipertrigliceridemia

Abdomen agudo: al hallazgo semiológico de dolor, defensa y rebote en los cuatro cuadrantes al examen físico. Descartar que no sea quirúrgico.

Presentacion clincia

· Dolor abdominal

- Mesogastrio- Epigastrio

-Irradiado a espalda

· Nauseas, debilidad

· Fiebre

· Hipotensión (mal pronóstico)

· Ictericia es muy poco frecuente

Abdomen doloroso, no defendido (no abdomen agudo)

Signos clínicos de la pancreatitis hemorrágica: signo de Cullen y grey Turner

Laboratorios

· Amilasa (serica)

-Alta sensibilidad (95), baja especificidad (50)

-Se eleva 2-6 horas después del inicio del dolor

-Baja a las 48-72 horas

· Lipasa

-Alta especificdad 97% y sensibilidad 90%

-Se mantiene elevada de 7-14 dias

· Hemograma

· Química: calcio, ldh, glucosa, ast/alt, crat/BUN

Estudios de Imagen

· Usg de vías biliares t pancreas

· Cat de pancreas

· Ultrasonido endoscópico

· MRI (resonancia magnética)

Criterios de ranson

<3 criterios: leve

>3 criterios: severa

Gasometria arterial importante en el manejo de un paciente con pacretitis a las 48 horas

Manejo (conservador)

· No operar

· Líquidos endovenosos (hidratación-nutricion)

· Reposo intestina (no)

· SNG (si fuera necesario)

· Antibióticos (controversial)

-Imipenem 500 mg IV c/8h

-Cefuroxime 1.5 g IV c/8h

· Manejo del dolor (evitar morfina)

Manejo quirúrgico

· Casos muy graves, necróticos

· Cpre (colangiopancreatografia retrograda endoscópica): coledocolitiasis

· Cirugía:

-Colecistectomía 1 a 2 semanas después

-Pancreatitis necrotizante: necrosectomia.

Pseudoquiste de pancreas

Rotura del conducto y parénquima pancreatico y se emplastro. Es una complicación de una pancreatitis aguda luego de 4 semanas .

Manejo:

· <6 CM y < 6 semanas: conservador

· > 6cm y >6 semanas: drenaje cisto gastrostomía.

Temprano menos de 7 dias, tardía mas de 7 dias.