Cirugía pediátrica Dr. Policart

Atresia esofágica

• Ventilación mecánica con sedación primeras 12-72 hrs

• SNG a succión intermitente. Cuidar mucho la sonda que no se salga

• Evitar hiperextender el cuello

Atresia duodenal

• Esta malformación consiste en la interrupción del duodeno, afectan por igual a ambos sexos, muy asociados a síndrome de down, atresia de esófago, malformaciones cardiacas.

• Falta en la recanalización

• El 85% esta después de la ampolla de váter, por lo que los vómitos serán biliosos.

• Distención abdominal es poco común

• En la radiografía se ve doble burbuja

Preparación preoperatoria

• Sonda nasogástrica

• Corregir la deshidratación

• Evaluar anomalías congénitas

• Antibióticos IV

• Tratamiento Quirúrgico

Atresia vías biliares

• Enfermedad progresiva que produce obliteración de los conductos bbiliares intra y extrahepáticos

• Esta obliteración produce fibrosiss y finalmente cirrosis biliar

• Predominio en las mujeres 2:1

• Causa quirúrgica mas frecuente de colestasis neonatal

• Se presenta con ictericia (bilirrubina directa en los primeros días de vida), coluria y acolia

• Causa de colestasis RN: lactante ictérico >Bilirrubina directa (sin insuficiencia hepatocelular)

Etiología

La causa no se conoce.

Casi siempre es una patología única

Se clasifica del tipo I al IV

Diagnostico prenatal: no es posible dx prenatal

Dx postnatal: síntomas se manifiestan en la 2da semana de vida. Se debenhacer exámenes de sangre (bilirrubina total y directa)

Tratamiento quirúrgico: determinado por el tiempo de evolución y que se confirme que no hay cirrosis.

Procedimiento de Kasai

Transplante de hígado

Pronóstico:

Va a depender del diagnostico oportuno antes de los 2 meses de vida

De la severidad del cuadro

Manejo postoperatorio

Hernia diafragmática

Abertura del diafragma anormal, que da paso a estructuras del abdomen

Mortalidad de alrededor del 50%

Causas

Desconocidas

Múltiples transformaciones

95% ocurre en la región posterolateal de diafragma en el orificio de Bochdaleck.

2% presentan orificio anterior o de Morgagni

La ocupación intratorácica de las vísceras origina detención en el crecimiento y desarrollo pulmonar

Existe una detención en la fase salucar del desarrollo del parénquima pulmonar

Mayor distancia alveolo-capilar. Reducción del intercambio gaseoso

Disfunción del sistema surfactante

Hipertensión pulmonaràfalla en el ventrículo derecho

El foramen oval se va a abrir y va a ver un cortocircuito de derecha a izquierda.

Hipoxemia

Hipercapnia

Acidosis respiratoria

Todo resulta en más vasoconstricción de la arteria

Diagnostico prenatal: usg de 2do trimestre. El 80% van a presentar polhidramnios

Diagnostico postnatal: presenta cianosis antes de las 24 horas

Abdomen excavado

Auscultación poca entrada de aire bilateral

Estudios

• Rx toraco-abdominal

• Adicionales

• Eco

• Usg renal

• Usg cerebral

• La sng es terapéutica y diagnostica

Manejo inicial

• Intubar al paciente

• Respaldo o semisentado

• Mantener la sng

• Importante la sedación

• Ventilación mecánica

• Convencional

• Ventilación de alta frecuencia oscilatoria

• Oxigenación de membrana extracorpórea

• Oxido nitrico

• Surfactaante

• Preparar cirugía

• Ningún niño que muestre signos de hipertensión pulmonar, no debe operarse antes de las 24-48Hrs

Onfalocele

Es la malformación de la pared abdominal mas frecuente

Se asocia mucho a malformaciones

trisomías 13, 18, 21

beckwith-wiedemann

pentalogía de cantrell

La gastroquisis no se asocian a malformaciones

Dx prenatal:

• Alfa feto proteína

Manejo inicial

• Traslado a unidad medica

• Sng

• Acceso venoso adecuado

• Cubrir el defecto con apósitos húmedos

• Mantener la normotermía

Gastroquisis

Es un defecto en la pared abdominal anterior a la derecha del cordón umbilical con salida de las asas intestinales

No cuentan con sacos y las asas quedan expuestas al liquido amniotico

<10% se asocian a malformaciones