Apendicitis aguda Dr. James Lindsay

Es la inflamación aguda del revestimiento del apéndice vermicular que se extiende de su estructura. 7% de la población occidental tendrá apendicitis agua. Más frecuente en la 2da y 3era etapa de la vida.

Plastrón: colección, se aísla el líquido por defensa, se maneja de manera conservadora y no se opera. Usualmente en adultos

Anatomía: 2-20cm diámetro de 6mm. Irrigado por arteria apendicular, arteria ileocolica, arteria mesentérica superior. Pertenece al sistema GALT

Si hay una obstrucción de la luz por un fecalito o hiperplasia linfoide, se obstruye por vasos linfáticos y se ve blanquecina: apéndice catarral.

Localización: la más común es la retro cecal, otras retro ileal y pre ileal, subcaecal y pélvica.

Cuadro Clínico:

• Dolor abdominal: epigástrico en fosa iliaca derecha

• Retrocecal: flanco derecho o dorso.

• Pélvico: suprapúbico

• Retroileal: dolor testicular

• Inmunosuprimidos: cuadro de dolor sin irritación peritoneal

• Anorexia: generalmente 1 síntoma

• Náuseas y vómitos

• Constipación

• Diarrea

Al examen físico

Deshidratación leve, afebril-subfebril-febril, eucardio-taquicardia, hiperestesia cutánea, dolor a la palpación-percusión abdominal, rigidez y defensa muscular abdominal (menos frecuente), tacto rectal.

Blumber + Rvsing + (más especifico) Psoas+ Obturador + Dunphy+

Signo de Rovsing: presión hacia focia ilíaca izquierda

Signo de Blumberg: irritación peritoneal

Laboratorio e imágenes

Leucocitos predominio de pmn

Pcr inespecífico

Sedimento urinario utilidad para dx diferencial

Radiografía de abdomen-------ectomografia abdominal (apéndice >6mm, aumento de flujo vascular y no compresible)

TAC abdomen y pelvis con contraste: sensibilidad 95% y especificidad de 95%, apéndice >6mm, presencia de apendicolito, signo de perforación, inflamación periapendicular, signo de punta flecha.

Dx diferenciales: pip, rotura de folicular de graaf, embarazo ectópico

Txo quirúrgico

Apendectomía abierta, apendicetomía vlp

Apendicetomía vlp: indicaciones en pacientes obesos y mujeres jóvenes, duda diagnostica, apéndice normal en laparoscopia en ausencia de otras patologías, apendicetomía incidental junto con otro procedimiento. Ventajas: menor dolor, regreso más temprano al trabajo, menor infección herida operatorio, permite exploración abdominal más completa.

Complicaciones postquirúrgicas: hemoperitoneo, shock séptico, infección de herida operatorio, absceso residual, obstrucción intestinal, infertilidad en mujeres.

Escala de Alvarado: más de 7 puntos

Tumor carcinoide

Vienen de las células endocrinas de kulchitsky.

Tumor neuroendocrino originado en células de kulchitsky, examen de laboratorio cuantificación del 5-HIAA en orina, biopsia