Enfermedad Inflamatoria Instestinal Dr. Arcia

Enfermedad idiopática de inflamación recidivante del intestino.

Individuo susceptible con exposición a factores predisponentes.

>150 genes

Condiciones inflamatorias del TGI : crónicas, recurrentes, variable severidad.

Distintas pero superpuestas características clínicas y patológicas.

Alteración:

• Fisiología

• Microbiología

• Inmunología

• Genética

2 entidades:

CUCI vs Crohn’s

CU

Inflamación difusa mucosa ( y submucosa) colon

Sin granulomas

Herramientas diagnósticas

• Manifestaciones Clínicas

• Histología

• Serología y Biomarcadores

• Endoscopía

• Imagenología

Manifestaciones clínicas

Gastrointestinales:

Historia diarrea sanguinolenta

Historia Familiar, Pérdida de Peso, Fiebre, Descartar Colitis Infecciosas.

Examen Físico

Dolor abdominal, masa abdominal, taquicardia

Patología Anorrectal (EC)

Manifestaciones Extracolónicas

Temperatura

Tacto rectal con sangre

Indice de POWELL-TUCK CUCI>3

Indice HARVEY BRADSHAW

CROHN:

Remisión <5

Leve: 5-7

Moderada: 8-16

Grave: >16

Serología y biomarcadores

P-ANCA/ASCA

P-ANCA (Anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos perinucleares)

pANCA+ EC= 2-28%

pANCA+ CUCI= 20-85% (S= 56%; E= 89%)

ASCA (Anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae)

ASCA+ EC= 39-69%

ASCA+ CUCI= 5-15%

ASCA+/pANCA- = VPP+ EC = 80%

ASCA-/pANCA+ = VPP+ CUCI= 63.3%

Marcadores fecales

CALPROTECTINA

Proteína de unión al calcio que se encuentra en granulocitos neutrofílicos

Superior a PCR y CDAI para detección recurrencias y seguimiento de respuesta al tx.

Representar una disminución métodos invasivo y costoso para el manejo postoperatorio

LACTOFERRINA

Marcadores de respuesta inflamatoria

-Proteína C REACTIVA

VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION

Albúmina

Excluir EII en trastornos funcionales

Pruebas Genéticas

• Mutación en gen NOD2 / CARD15

• Cromosoma 16

• Suceptibilidad EC

• Descrito desde 2001

Endoscopia

• Endoscopía Flexible

• Piedra angular diagnóstico (evaluación endoscópica + histológica)

• Canular Íleon distal.

• Enteroscopía (Por Gastroenterología)

• Terapéutica

• Vigilancia Posoperatoria

• Vigilancia Displasia

• Cromoendoscopía

• Índigo Carmín, Azul de Metileno

• Imagen de Bande estrecha (NBI)

Cápsula Endoscópica

• 2001

• No invasivo

• Ayuno 12 horas

• No AINES

• Ideal para evaluar ID en Crohn’s

Imagenología

• RX SIMPLES

• ESTUDIOS Fluoroscópicos

• Colon por enema

• SEGD

• Tránsito intestino delgado

• Ultrasonido y Medicina Nuclear

• Poco rol en EII

• Tomografía

• Enterografía por Tomografía abdominal

• Cambio conducta médica 51%

RESONANCIA Magnética

• Evita radiar

• Más complejo

• Pero preferida por médicos enf. Anorrectal

• Similar EnteroTAC vs EnteroRM

• Diferenciar fibrosis vs no fibrosis

Tratamiento

• Qx papel central

• Proctocolectomía + ileostomía permanente

• Cx preservadora esfínteres

• Conservar intestino

• Diferencias práctica

• Remisión (<3, sin sx ni sg, y endosco normal)

• CDAI <150

• Respuesta (↓> 30%); ↓CDAI >100

• Recaída (CDAI> 150; ↑>70

• Temprana (<3m)

• Infrecuente, frecuente (>2), continua

• Refractaria (>0.75mg/Kg/d x 4s)

• Dependiente (no <10mg/d; recaída <3m sin esteroides)

• Inmunomodulador refractario (AZA 2-2.5mg/kg/d)

CUCI

CROHN´S

• Probióticos

• Antibióticos

• Aminosalicilatos (no gran utilidad)

• Glucocorticoides

• Inmunomoduladores

• Biológicos

Tratamiento/ quirúrgico- KOCK IC

• Proctocolectomía

• Ahorrar íleon

• Búsqueda Crohn

• Bolsa

• 45cm

• Invagina

• Válvula

• Tubo drenaje

• 10d – 6s