Clase Sangrado digestivo alto y bajo Dr. Matos

Hematemesis: vómitos de sangre, sangrado activo en esófago, estomago o duodeno.

Hemoptisis: proveniente del aparato respiratorio.

Angulo de Treitz: era un patólogo, Universidad de Praga.

Un sangrado rectal rojo rutilante, no siempre será sangrado digestivo rápido porque puede haber Transito rápido.

Hemorragia digestiva

Historia clínica, examen físico, sonda nasogástrica, lavado gástrico

Si es alta endoscopia

Si es baja: lenta (colonoscopia).

Clasificación de Forrest: depende de lo que se ve, posibilidad de una recidiva del sangrado.

Indicación quirúrgica

Inestabilidad hemodinámica a pesar de reanimación vigorosa (transfusión > 6 unidades)

Imposibilidad de detener la hemorragia con las técnicas endoscopias

Recidiva de la hemorragia tras la estabilización inicial

Shock asociado a hemorragia recurrente

Hemorragia lente y continuada con necesidad de transfusión de más de 3 unidades/día

Causas más frecuentes

• Ulcera péptica

• Gastritis erosiva

• Varices esofágicas

• Síndrome de Mallory-Weiss

Ulcera péptica: puede estar asociado a H. pylori

El síntoma mas frecuente es dolor abdominal

Diagnostico con radiología baritada o endoscopia

Gastritis erosiva: fármacos, traumatismos, quemaduras, estrés agudo

Varices esofágicas: antecedentes de hepatopatía alcohólica, cirrosis, etc.

Síndrome de Mallory Weiss: desagarro no penetrante, asociado a hernia hiatal por deslizamiento, la hemorragia es autolimitada. Diagnóstico es endoscópico.

Reflujo gastroesofágico: historia de pirosis y regurgitación, disfagia, eructos.

Trastornos de la hemostasia: sobredosificación de anticoagulantes, antecedentes de diátesis hemorrágica o trastornos congénitos de la coagulación o efectos de antiagregantes plaquetarios (se suspende y se da plaquetas).

Lesión de Dieulafoy

Vaso submucoso aberrante que erosiona el epitelio que lo cubre sin que exista una ulcera previa.

Hemorragia digestiva bajo

Inicio agudo de hemorragia transrectal. Mas frecuente en hombres. 15% requieren cirugía

Etiología: enfermedad diverticular, angiodisplasias, colitis, neoplasias, enfermedad anorrectal, HDA, intestino delgado y enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis: isquémica principal causa.

Diagnóstico: lavado gástrico, anoscopia-sigmoidoscopia, colonoscopia, centelleo con tc99, angiografía, angiocat, colonoscopia virtual y localización transoperatoria

Lavado gástrico: bilioso (negativo)

Colonoscopia: primera herramienta de manejo.

15% requiere cirugía

-resección electiva de causa identificable

-cirugía urgente hemorrágica activa localizada.

No a todos los pacientes se le debe difundir glóbulos rojos, 7> Hb trasfusión restrictiva