Clase Trauma Abdominal y pelviano Dr. Dr. Yuil 4/8/20

¿Cuándo sospechar de trauma abdominal?

• Cerrado: velocidad, punto de impacto, intrusión, dispositivos de seguridad, posición, eyección.

• Penetrante: arma, distancia, número y localización de heridas.

Mecanismo de trauma contuso

Órganos comúnmente injuriados: bazo, hígado e intestino delgado. (ejemplo caídas en donde se produce una aceleración y desaceleración.

Mecanismo penetrante

Todos los órganos están en riesgo

• Arma blanca (laceraciones, baja energía)

• Arma de fuego

-Transferencia de cinética

*Cavitación, rotación

*Fragmentos

*Las armas de fuego civiles son rectilíneas, las militares de alta energía harán mayor lesión porque su trayecto no es recto.

¿Cómo determinar si existe trauma abdominal?

Evaluación: examen físico

· Inspección

· Auscultación

· Percusión: cambio en la matidez (perforación de víscera hueca, dolor)

· Palpación: dolor

Factores que comprometen el examen

· Alcohol y otras drogas

· Trauma cerebral, medular

· Fracturas de costillas, columna, pelvis

Nota: una lesión abdominal inadvertida puede causar muerte prevenible.

Catéter urinario

· Monitoreo debito urinario

· Descomprime vejiga del LPD

· Diagnostico

· En fractura de pelvis, hematoma perianal: contraindicado

Anexos

· No hay examen de sangre mandatorios antes de una laparotomía urgente

· Tipaje y rh: cuando se necesita operar urgente

· Prueba de embarazo: si se encuentra en edad fértil

Si el paciente se encuentra hemodinamicamente normal podemos hacerles estudios radiológicos

· Cerrado: tórax ap y pelvis

· Penetrantes: tórax ap y abdomen con marcadores (hemodinamicamente normal)

Estudios contrastados: no retrasar cuidados definitivos

· Tac abdominal

· Uretografia

· Cistografía

· Pielografia IV

· Estudios GI

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

DPL (Lavado peritoneal): detecta las lesiones del intestino delgado. Invasivo con baja especificidad

FAST: es rápido, repetible, operador dependiente

CT SCAN: buena especificidad, costoso

Trauma penetrante- hemodinamicamente normal

· Heridas torácicas bajas

-Exámenes seriados, toracoscopia, laparoscopia o TAC

Explosiones: considerar proximidad, espacio cerrado, fragmentos múltiples e impactos secundarios (salto o caída de altura).

· ABCDE

· Mecanismos combinados

-Cerrado

-Fragmentos penetrantes (múltiples)

-Onda expansiva (afecta vía aérea, movimiento de la persona por la onda, caída de escombros)

¿Qué paciente requiere laparotomía?

· Hemodinamicamente anormal

· Peritonitis

· Evisceración

· LPD, FAST, CT positivo (LPD positivo: sangre, heces, fibras vegetales, LPD microscópico positivo)

· Cirugía precoz

Fracturas pélvicas: acortamiento de extremidad con rotación del miembro afectado.

· Fuerza significante

· Lesiones asociadas

· Sangrado pélvico

o Venoso/ arterial

Evaluación de fracturas pélvicas

· inspección

-Discrepancia en longitud de piernas y rotación externa

Manejo

Ab, como siempre

C: control hemorragia

Peligros latentes

Intervención por hemorragia abdominal demorada

Injurias ocultas intraabdominal/ retroperitoneal