Enfermedad Diverticular Dr. Arcia

Incidencia

• 80% >80 años

- 95% Sigmoides

-Aumenta distribución: edad

-Leve aumento jóvenes

• 20% Diverticulitis

• 25% Hospitalización

Fisiopatología

• Altas presiones intraluminales

-Divertículos adquiridos o pulsión

-Abultadores heces disminuyen P

• Hipertrofia muscular (elastosis)

-Mal alimentación, envejecimiento y estreñimiento

• Anormal tejido conectivo

-Pandivertículos; > sangrado

• Espasmos Muscular (> dolor)

Etiología

• Compleja y poco conocida

• Complica hasta microperfore

• Cambio físico, bioquímico y fisiológico en permeabilidad de mucosa del divertículo

• Inflamación mucosa x cambio en la microflora

• Colitis segmentaria

• Altera SN Entérico y produce síntomas SII

• Aumento de actividad colinérgica y disminución de inhibidor no adrenérgica

• Disfx muscular y hipersensibilidad visceral

• Falta sincronización de ondas lentas de frecuencia baja en oposición a ráfagas de potenciales de acción

Epidemiología

Dieta:

• Alta carnes rojas y bajas en fibra vegetal y frutas

• Triplica riesgo

• Verduras y granos protectores

• Fibra: disminuye segmentación y tiempo tránsito

• Proceso fermentación produce > AG (protector y combustible)

• Es falso que maíz, granos y popcorn aumenta riesgo

• Carnes: altas aminas heterocíclicas un factor apoptosis mucosa colon (alta toxicidad colonocito)

Edad y Género:

• F FR cx 5 años + tarde que M

• M> hemorragia F; y F > fístula M

• M jóven fístula

• M viejo sangrado

• F jóven perforación

• F vieja estenosis y complicaciones crónicas

• Por general <50 años asociados con > recurrencia o complicaciones crónicas

AINES:

• Indirecto:

• Inh COX2; disminuye PG en colon (PG mantienen circulación colon y barrera mucosa)

Directo:

• Daño directo mucosa; aumenta traslocación bacterias y toxinas.

• Estado inmune (esteroides)

• Inmunosuprime y antiinflamatorio (no respuesta a la perforación llevando a + virulencia)

Opiáceos:

> P intraluminal y tránsito + lento

Fumar:

Caso y control; 3 OR

Cohorte no encontró riesgo

Alcohol:

Cohorte danés; 3 OR; pero sesgo x tener otros FR

Geografía; actividad física, cafeína? obesidad?

Manifestaciones

Según patrón clínico:

• Diverticulosis

• Diverticulitis

• No inflamatoria

• Sx pero sin inflamación en pieza qx (15-35% cx) x error SII

• Atípica: Sx, pero sin inflamación aguda nunca (>24% con sx, pero pieza qx sin inflamación) resto si han tenido episodio agudo. Mayoría 88% resuelve luego cx.

-Aguda

-Simple

-Sx y sgs inflamación; sistémicos

-Complicada

-Sx y sgs inflamación; sistémicos más severos (taquicardia hipotensión); complicado con perforación

Crónica

Atípica: sx persistentes, pero sgs sistémicos jamás hizo

• Recurrente, intermitente, persiste sx y sgs sistémicos si hizo (flegmón o sgs inflamatorios en pieza qx)

• Compleja

• Secuela de la crónica (fístula, estenosis, obstrucción)

SX

• Dolor abdominal

• Constante y no cólico; radiado; progresivo; precedido x diarrea o estreñimiento.

• Raro náuseas y vómitos; no sangrado

• Sx urinarios

• Fiebre

• Sx inusual

• Infx articulares, Fournier, Masa anexial, Fascitis, Absceso Hepático, Cerebral, Infx piel simulan Pioderma gangrenoso

Diagnóstico

• Rx

• CAT

• RMN

• Colon por enema

• Colonoscopía

Tratamiento

HINCHEY IA

• AMBULATORIO

• Condición paciente, tolerancia VO, seguimiento ambulatorio, colaboración pte, soporte social.

• G neg, anaerobios.

• Absceso <2cm (3b,B)

• HOSPITALARIO

• Severo sin necesitar cx.

• IA: significativa inflamación, no tolere VO, >80 años

• Inmunosupresión (DM, IRC, malignidad hematológica, VIH, QT, esteroides, trasplantes).

• Leve responde tx médico abs VO o IV (3a,B).

• Estancia hospitalaria corta segura (2b, B)

HINCHEY IB-II

• Antibióticos

• DPC

HINCHEY III

• Cirugía

• Lavado laparoscópico

• Resección

• Colostomía vs anastomosis con o sin ileostomía protectora

LAVADO LAPAROSCOPICO

• Descrito por Gerald O’Sullivan (Am J Surg 1996)

• Lavar 4 cuadrantes y colocar drenajes

• 8 pacientes H-III, sin necesidad cirugía resección

• Luego múltiples estudios

• Técnica innovadora

• Myers 2008

• Morbilidad 4%; mortalidad (3/92)

• Recurrencia 2 ptes

• ES SEGURO H-III, BAJA MORBILIDAD Y EVITA ESTOMA

HINCHEY IV

• Cirugía (NO TANTAS DUDAS)

• Resección

• Colostomía