Paciente quirúrgico critico 27/7/20 Dr. Matos

Los motivos mas frecuentes por lo que los pacientes son ingresados a UCI · Falla respiratoria · Falla hemodinámica · Falla neurológica · Sepsis-Shock séptico · Post operatorio de cirugía mayor · Monitoreo: hemodinámico, respiratorio, renal, hematológico o metabólico

Falla respiratoria: deterioro de el intercambio gaseoso, ya sea oxigenación de la sangre o eliminación del dióxido de carbono. Hipoxemia: SatO2 < 90%, PaO2 < 60mmHg

Falla respiratoria hipoxica tipo I: · NEOPLASIAS · INFECCIONES PULMONARES: Neumonías bacterianas, virales, micóticas, atípicas · TRAUMA FACIAL y/o TORÁCICO: contusión o laceración pulmonar · ARDS · Embolia pulmonar · EPOC descompensado · Asma en crisis · Broncoespasmos · Falla Cardiaca · Enfermedad pulmonar intersticial · Atelectasias - muchas secreciones · PosOp de cirugía torácica o abdominal alta. Falla respiratoria hipercapnia tipo II: Cualquier trastorno del SNC que disminuya el impulso ventilatorio · TCE – Tumores cerebrales · Hemorragia cerebral · Infecciones del SNC · Drogas depresoras SNC · Mixedema -Apnea del sueño · Trastornos metabólicos: alcalosis, disminuciòn Na, disminuciòn Ca, aumento del aporte de CHO: auemento de CO2 y aumento de Glc. · -Hipoventilación alveolar – obesidad · Trastornos neuromusculares · Trastornos de la vía aérea · Menor distensibilidad del sistema respiratorio

Todo paciente que se encuentre en escala de Glasgow <= 8 se debe intubar.

Síndrome de distress respiratorio aguado ARDS

Es una severa lesión pulmonar aguda que se caracteriza por gran inflamación que aumenta la permeabilidad endotelial y epitelial resultando en exudado alveolar inflamatorio, proteínas al espacio alveolar, inactivación del surfactante, fibrosis, hipoxemia refractaria a O2, atelectasia, rigidez pulmonar agresiva. · Disnea Aguda · Taquipnea, Hipoxemia Refractaria a O2 · Infiltrados Bilaterales · No evidencia de Falla Cardiaca

Factores de riesgo

Lesión directa (primaria) · broncoaspiración · Infección pulmonar difusa · Contusión pulmonar · Inhalación toxica, Casi ahogamiento · Embolia grasa · Edema pulmonar por reperfusión · SARS-H1N1 Lesión Indirecta (secundaria) · SEPSIS · Politraumatismo · Shock · Múltiples transfusiones · Pancreatitis aguda · Embarazo

Falla hemodinámica- hipoperfusión tisular

· Glucolisis anaeróbica

· Disminuye producción de energía

· Acidosis metabólica

· Aumento de lactato > 2 mmol/L

· Aumento déficit base > 2mEq/L

SHOCK: lleva a descompensación respiratoria. Se produce un descenso en el estado mental, gasto cardiaco y flujo que termina en descenso de la función de músculos respiratorios, por hipoperfusión llevando a falla respiratoria, conocido como CODIGO AZUL.

Manifestaciones abdominales de shock

· Íleo/ aumento de transaminasas

· Oliguria

· Acidosis metabólica con déficit de base >5 / lactacto > 2mmol/L

· Temperatura <36ºC

Reanimación con líquidos:

· Trauma: L/R

· TCE: SSN

· Quemaduras: L/R

· Hidratación: SSN

· Hipovolemia: L/R + coloide

D/A 5%: solo se utiliza para hipernatremia hipervolemica (Na>145), hipernatremia normovolemica (Na>145) y alguna infusión que el fabricante recomiende.

Se requiere atención inmediata donde quiera que este el paciente cuando es:

· Alteración significativa de signos vitales

· Desaturación de oxigeno

· Deterioro neurológico

Referencias:

-Apezteguia C y col Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crónica En: VENTILACIÓN

MECANICA. 1º Edición, Editorial DISTRIBUNA 2012, pag:219-238

- Ashbaugh DG et al. Lancet 1967; 2: 319-23

-Sebat F. Design, implemennting, and Enhance a Rapid

Response System, 2009 Crit Care Med