Patología Anorrectal Dr. Arcia

Hospital St. Marks 1835 cuna de la proctología

Barreras

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• folklore

Hemorroides: son almohadas o cojines, normalmente hay 3. Están compuesta por mucosa de revestimiento, estroma (vascular, músculo lijo, tejido conectivo, enlace) y tejido conectivo de anclaje (ligamento de Treitz).

Sirven para continencia reposo, discriminación sensorial contenido rectal y protección a esfínteres. Ofrecen hermeticidad.

Clasificación

• Internas: no dan dolor al menos que se prolapsen completamente

• Externas

• Mixtas

Criterios ROMA III

• 2 criterios de 4

• evacuaciones con esfuerzo

• haces abultadas o duras

  • sensación de bloqueo anorrectal

  • maniobras manuales para evacuar

• <3 evacuaciones asistidas por semana

Epidemiología

• Caucásicos

• estrato socioeconómico alto

• sexo M=F

• 45-65 años

• 50% mundo a los 50 años tienen antecedente

• Diagnóstico mal utilizado 50% ocasiones

Teoría de Thomson

Las hemorroides se deslizan, se pierde el componente estructural y se cae, hipertonía del esfínter anal y dilatación.

Factores de riesgo

• Estreñimiento, diarrea

  • presiones anormales esfínteres

• trauma

• herencia

• ausencia válvulas venosas y retorno venoso

• postura

• obstrucción retorno venoso

• aumento presión intraabdominal (embarazo)

Síntomas

• dolor agudo

• dolor crónico

• sangrado

• sensación de masa

• inusual: calambres, tenesmo, descartar cáncer anal

• descarga

Herramientas diagnósticas

• historia clínica: preguntar siempre el tiempo, antecedentes de cáncer

• examen físico

  • inspección: decúbito lateral izquierdo, ver si hay orificio, fisura, heces, dermatitis, inflamación, pedir que puje, ver contracción de pared anterior si es mujer

  • tacto rectal: sentir que tan fuerte son los esfínteres

  • anoscopia

  • rectosigmoidoscopia

  • colonoscopia

Tratamiento

• Conservador 95%

• oficina

  • escisión trombosis hemorroidal externa

• quirúrgico solo 5%

• flebotónico= IB

• crema= no evidencia

• baños de asiento= B

• Medicina tradicional= no evidencia (D)

Absceso/fístula

• Criptoglandular

• respuesta huésped a peptidoglicanos pared celular bacteriana

Clasificación de fístulas

• fístulas simples

  • interesfintericas; transesfintericas bajas

• fístulas complejas

  • transesfintericas altas; supraesfintericaa

  • extraesfintericas

  • en herradura

  • enfermedad inflamatoria; radiación; cáncer

  • anteriores en mujeres; incontinencia previa

  • diarrea crónica

  • recurrencia

Herramientas de apoyo

• Fistulografía

• tomografía

• USG TP

• USG EA

• RMN

• EBA

• combinada modalidad

Tratamiento quirúrgico

• absceso= drenaje IC

  • punción + AB´s

• drenaje + fistulotomia

• drenaje más setón

• antibióticos casos selectivos

  • neu <500/mm3

fístula= cirugía

Fisura anal

Ruptura o desgarro, es muy común y puede ser estreñimiento, diarrea, trauma mecánico, cirugías previas, sexo anal.

Fisiopatología

Se piensa que es por causa mecánica por trauma, hipertonía de esfínteres, inodoros modernos ángulo anorrectal.

Teoría vascular

• Posterior y anterior

Tríada de Brodi:

• papila anal

• papila hipertrófica

• fisura profunda: se ve el esfínter anal expuesto

Fisura anal típica

• hipertonía reposó esfínteres

• 90% posterior

Atípicas: laterales.

Tratamiento

• nitroglicerina 0.2%

• diltiazem (bloqueadores de canales de calcio)

Cáncer anal

• poco frecuente, en aumento

• Fr: VIH, CD4 bajos, VPH, tabaquismo, anorreceptor, varios tipos de VPH, postransplantados

• Inicialmente confundido con patología benigna

• Escamoso es más frecuente