Protocolo ERAS-ACERTO Dr. Matos 28/7/20

Con este protocolo se busca mejorar y recuperar más rápido a los pacientes. El fast back surgery fue extraído por el protocolo Eras.

Tradicionalmente se ha perpetuado el “NADA POR BOCA”: para prevenir nauseas y vómitos, proteger y curar las anastomosis y la presencia de íleo postoperatorio.

Se encontró que los opioides pueden producir parálisis intestinal por lo que se prefiere bloqueo epidural entre T6-T9, disminuye hormonas como epinefrina y cortisol. Compresión neumática intermitente en toda cirugía que dure más de 3 horas.

Profilaxis para náuseas y vómitos se debe hacer durante la cirugía. Después de 30 días postoperatorio el riesgo de morir aumenta por desnutrición.

Homeostenosis: reserva fisiológica reducida con menor resistencia al estrés.

Prehabilitación para una cirugía mayor:

Si se le va a colocar nada por boca, se le debe dar nutrición parenteral. Ayuno para líquidos claros no más de 2 horas. Se debe promover la actividad física perioperatoria. Dejar de fumar al menos 4 semanas antes puede disminuir riesgos. 100 gramos de maltodextrina la noche anterior y 50 gramos dos horas antes de la cirugía.

Si un paciente es mal nutrido y necesita cirugía es mejor no hacer anastomosis o de ser posible se retrasa la misma de 7 a 14 días para preparar nutricionalmente al paciente.

El exceso de líquidos como SSN al 9% puede arrastrar mucho Na produciendo: edema, ileo prolongado, aumento de peso inadecuado y muerte.

Referencias:

Etzioni DA et al. Ann Surg 2003;238: 170–177

Lohsiriwat V et al. Asia Pac J Clin Nutr 16:213–217

Scott MJ et al Acta Anaesthe Scand Jun 2015;59 1212–1231

Whittle J et al. Anesthesiology Clin 2018;36:567–580