Respuesta metabólica al trauma Dr. Vega Yuil

En el trauma se produce un aumento de la temperatura, aumento del consumo de oxígeno, aumento de glucosa, glucogenólisis, proteólisis, lipolisis, perdida de masa magra, inmunodepresión y pobre cicatrización.

Por hipoxia se producirá una anaerobiosis y se producirá lactato creando un pH acido

Fase de aumento o catabólico

• Índice elevado del metabolismo

• Aumento de la temperatura

• Aumento del pulso

• Aumento de la excreción urinaria de nitrógeno

• Catabolismo muscular

SRIS

• Temperatura de mas de 38°C o menos de 36°C

• Frecuencia cardiaca de mas de 90 latidos por minuto

• Frecuencia respiratoria de mas de 20 por minuto o PaCO2< 32mmhg

• Leucocitos >12000 cel/mm3 o mas de 10% de bandas

Hormonas en la respuesta metabólica

• Cortisol

• Adrenalina

• Noradrenalina

• Glucagón

• Hormona de crecimiento

• Insulina

• Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I)

• Hormona tiroidea

Citoquinas en la respuesta metabólica

Son proteínas de bajo peso molecular <20KD y de gran potencia biológica.

TNF, Il-1, Il-6, Il-4, Il-7, Il-8 y el interferón alfa.

Citoquinas peptídicas

TNF

• Producido primariamente por macrófagos y células mononucleares

• Es liberados por diversos estímulos (sépticos o no)

• Es el mediador central de la patogenia del SRIS y el SDMO.

• Los efectos sistémicos incluyen inestabilidad hemodinámica, lesión pulmonar aguda y daño orgánico diseminado.

• Estimulación de otra citoquina u otros lípidos proinflamatorios.

Interleuquina-1

• Efectos sistémicos: fiebre, hipotensión, disfunción orgánica y shock

• Efectos celulares comprenden: liberación aumentada de otros lípidos o citoquinas, activación de células endoteliales y la mayor expresión de moléculas de adherencia.

Interleuquina-6

• Producida por los macrófagos y células endoteliales.

• Los niveles de IL-6 están aumentados en la sepsis y SDMO y puede correlacionarse mejor que la TNF y la IL-1 con la mortalidad.

Interleuqina-8

• Es producida por una variedad de tipos celulares con potente actividad de quimio atracción de los neutrófilos.

• Desempeña un papel importante en la patogenia de la lesión pulmonar mediada por los neutrófilos.

Óxido nitroso

• Derivado de la L-arginina. Secretado por células endoteliales, macrófagos, neutrófilos y neuronas.

• Efectos fisiológicos: relajación del musculo liso, inhibición de la agregación y adherencia plaquetaria, inactivación de la cadena de transporte de electrones

Metabolismo de los carbohidratos

• Aumento de los niveles de glucosa

• Incremento de la utilización de glucosa a nivel tisular

• Resistencia a la insulina a nivel muscular

Metabolismo de los lípidos

• Aumento de los niveles circulantes de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol.

• Aumento de la síntesis de apolipoproteínas y TG

• Disminución de la enzima lipoproteína lipasa

• provisión de sustratos lipídicos como fuente de energía alterna.

Estrategia terapéutica

• Tratamiento de la oxigenación y ventilación

• Tratamiento de la hemorragia