Shock Dr. Vega Yuil

ABCD!

Deficiencia de perfusión a nivel tisular, aporte inadecuado de O2, el paciente entra en anaerobiosis, aumento de lactato, aumento de catecolaminas

¿Cuándo?

• Alteración de nivel de conciencia, ansiedad

• Piel fría y diaforética

• Taquicardia, taquipnea, respiraciones ruidosas, hipotensión, disminución del flujo sanguíneo.

Importante

• Información del escenario

• Historia amplia

Shock hipovolémico

• Pérdida de sangre

• Perdida de liquido

No hemorrágico

• Neumotórax a tensión

• Taponamiento cardiaco

• Cardiogénico

• Séptico

• Neurogénico

Pruebas anexas a la evaluación

• Rx de tórax

• Rx de pelvis

• FAST/LPD: descartar liquido libre abdominal, lavado peritoneal diagnostico por cirujano.

Intervenir:

• Detener sangrado

• Reducir volumen, alinear fracturas, angioembolización

Accesos vasculares

• Periféricos: braquiales. Se utilizan catéter corto y grueso. Catéter pequeño con diámetros grandes.

• Safenas

• Femorales

• Catéter venoso central (subclavio, yugular) no es la primera opción

• Acceso intraóseo

Líquidos

• Cristaloides

• Transfusión sanguínea: cuando hay shock de grado 3 en adelante.

• Por cada cc perdido de sangre 3 de cristaloides

Prevenir hipotermia: utilizar líquidos tibios porque la hipotermia produce mayor acidosis y coagulopatías

Respuesta de la paciente relacionada al volumen de la hemorragia

Hemorragia clase I

• Perdida de 15% de sangre 750 ml

• Ligeramente ansioso

• Presión arterial normal

• Manejo con cristaloides

Hemorragia Clase II

• Perdida de 15-30% 750ml-1500ml PVS

• Ansioso

• Presión arterial normal

• FC>100/min

• Disminución de presión de pulso

• Respiración de 20-30/min

• Flujo urinario 20-30 ml/h

• Manejo con cristaloides y probablemente sangre

Hemorragia clase III

• 1500-2000 30-40%

• Confuso, ansioso

• FC>120

• Disminución de la presión de pulso

• Respiraciones 30-40/min

• Flujo urinario 5-15ml/h

• Manejo con cristaloide, sangre sin cruzar-tipo específico (solo es compatible en el RH y en el ABO)

Hemorragia clase IV

• >2000 ml PVS >40%

• Confuso, letárgico

• FC >140

• Disminución depresión de pulso

• Frecuencia respiratoria >35/min

• Flujo urinario no medible

• Manejo: control de sangrado para luego transfundir, control de daños