Trastornos Hidroelectrolíticos Dr. Vega Yuil

Distribucion de los líquidos en el cuerpo

• Fluido corporal 50-70% del peso

• Fluido intracelular 40% del peso

• Fluido extracelular 20% del peso (Fluido intersticial 15% del peso, Fluido intravascular 5% del peso)

Reposición y corrección

Requerimientos diarios normales en adultos: líquidos diarios 35cc/kg/24hrs

Requerimientos diarios normales en niños:

• líquidos diarios <10kg 100cc/kg

• 10-20kg 1000cc+50cc/kg >10kg

• >20kg 1500cc+20cc/kg >20kg

Perdidas renales

• Diuresis 1000-1500cc/día o 0.5cc/kg/hrs

• Perdidas insensibles: 400cc/m2/día o 600-800cc/día

Perdidas de líquidos aumentadas por patología

• Fiebre: incrementa en un 15% por °C mayor de 37°C

• Taquipnea: incrementa en un 50% al doblar la frecuencia respiratoria normal

• Evaporación: herida quirúrgica abierta

• GI: diarrea, fistula, tubo de drenaje

• Perdida a tercer espacio: obstrucción intestinal, trauma, cirugía de duración extensa y sepsis.

Sodio: valores normales 135-145 mEq/L

Osmolaridad serica calculada

OSM:2(Na)+BUN/2.8+glc/18

Hiponatremia: se debe a exceso de agua libre o perdida de sales.

Hipotónica

Hipovolémica: perdida de fluidos isotónicos o reemplazo con excesivo fluido hipotónico.

Hipervolemica: retención de fluidos

Isovolemica: iatrogénica por aumento de agua libre.

Isotónica: seudohiponatremia en hipertrigliceridemia y aumento de proteínas plasmáticas. Triglicéridos (g/l) x 0.002. Proteínas-8x0.025.

Hipertónica: debido a sustancias osmóticas no sódicas, por cada 100 mg/dl de glc. sérica el sodio disminuye 3 mEq/L

Signos y síntomas de hiponatremia:

• Se observan con sodio menor de 120 mEq/L

• Encefalopatía metabólica

• Convulsiones, reflejos tendinosos aumentados.

Tratamiento de hiponatremia

Restricción de líquidos. Calcular déficit de Na (sodio deseado- sodio del paciente) x 0.60 x kg de peso.

Hipernatremia

Se debe a déficit de agua o perdida de agua mayor que de sal, siempre asociado con un problema hiperosmolar.

Signos y síntomas de hipernatremia:

• Convulsiones, coma, delirio, manía

• Disminución de la salivación y lacrimación, resequedad de mucosas.

Tratamiento de hipernatremia

• Tratar causa subyacente

• Reposición de agua libre

• Calcular el déficit 0.6 x kg de peso x (Na sérico/140)-1

Potasio

Hipocalemia

• Perdida por redistribución intracelular en alcalosis metabólica, terapia con insulina y anabolismo

• Depleción por perdidas eternas como gastrointestinales y renales.

Signos y síntomas de hipocalemia

• Debilidad muscular, fatiga, hiporreflexia, íleo paralitico

• Cambios en el EKG como bajo voltaje, onda T aplanada, depresión del segmento s-t y ondas U prominentes.

Tratamiento de hipocalemia

• Asegurar adecuada función renal

• Déficits muy altos reflejan depleción de reservas

• Tratar alcalosis, disminuir el ingreso de Na

• Reposición de potasio: no se debe infundir más de 20mEq/hr

Hipercalemia

Etiología: Seudohipercalemia en hemolisis, redistribución en acidosis y necrosis tubular, elevación del potasio corporal total por aumento en la ingesta, insuficiencia renal, diabetes mellitus y uso de espironolactona.

Signos y síntomas de hipercalemia

• Náuseas, vómitos, cólicos intestinales, diarreas

• Cambios en el EKG onda T picuda, disminución del segmento s-t, aumento progresivo del complejo QRS

• Paro cardiaco en diástole

Tratamiento de hipercalemia

• Detener el aporte exógeno

• Gluconato de calcio

• Bicarbonato de sodio

• D/A al 50% 50g (1 amp.) +10 u de insulina regular

• Diuréticos

• keyaxelate

Hay tres sistemas buffers principales:

1. Respiratorio

2. Renal

3. Proteínas intracelulares, fosfatos y la hemoglobina