Tumores de cabeza y cuello Dr. Fábrega

Hombres más comun 4:1

Tabaco es culpable principal causativo

Alcohol es sinergista y factor causativo

EBV y CA de nasofaringe en Asia

HPV y CA Orofaringe y amígdala y lengua

Betel NUT uso y CA mucosa bucal

Patología

90% son CA escamosos

Leukoplaquia y eritropaquia son lesiones pre-malignas o inicio de malignidad.

Parótida presenta con la más amplia variedad de tipos de histología en un órgano

Parótida 80% son benignos- submaxilares 50% malignos y glándulas salivares menores 80% son malignos.

Mientras más grande la glándula salival, más benignos son los tumores

Presentación Clínica

Síntoma más común: dolor

Otros: Úlceras que no sanan

• Ronquera

• disfagia

• masa en el cuello

Cualquiera de estos síntomas que no se resuelven en 2 semanas, investigar por cirujano de cabeza y cuello

Presencia de Leucoplaquia y eritoplaquia requiere biopsia

Exámenes de cabeza y cuello

• Inspección visual y palpación bimanual de orofaringe

• Examen de laringe e hipofaringe: por vía indirecta (espejo) o directa por endoscopia flexible en la oficina.

• Glándulas salivares examinar visual y manual

• Examen neurológico de nervios craneales

• Examen de las 6 regiones del cuello

• Localización de metástasis al cuello son predictivas de la localización del primario.

Principios básicos en cáncer de cabeza y cuello

• Masa en cuello con primario oculto nunca biopsiar sin antes buscar exhaustivamente el primario

• Área más común de primario oculto es amígdala.

• Considerar examen bajo anestesia y biopsias de áreas probables guiados por localización de la masa metastásica.

• Uso de neoadyuvancia basada en QT con base de cisplatino evita Cirugías masivas y preserva órganos (mandíbula, laringe) en 70%

Clasificación TNM orofaringe

• T1s CA en situ

• T1 2 cm o menos

• T2 2-4 cm

• T3 mayor de 4 cms

• T4a invade estructuras contuguas

• T4B invade hueso, músculos pterigoideos, base de cráneo, carótida

• N1 un ganglio + menor de 3 cms

• N2 múltiples ipsilaterales

Tipos de radical de cuello

• 3 estructuras importantes en su clasificación: músculo esternocleidomastoideo, vena yugular interna y nervio accesorio espinal (muy importante)

• Disección radical de cuello Standard: se sacrifica músculo SCM, vena yugular interna y nervio accesorio espinal y ganglios I-V niveles.

• Disección radical modificada de cuello- se preservan las 3 estructuras, pero linfadenectomia es igual de I-V

• Disección selectiva de cuello- resección de niveles limitados de ganglios i.e de niveles limitados de ganglios i.e suprahomoioideos i.e I-III

Ca de orofaringe

• Incluye labio, mucosa bucal, piso de boca, paladar, faringe.

• Lengua cáncer comúnmente en bordes laterales 2/3 anteriores, pero base de lengua es Hipofaringe.

• Mucosa BUCAL toxicidad común: tabaco masticado.

• Tumores de paladar más comunes son adenocarcinoma de glándulas salivales menores.

• Epidemia de CA escamosos en pacientes no fumadores y más jóvenes por HPV.

• CA de lengua es más común en 37%

• Cuando está asociado a HPV tienen mejor pronóstico (P16+) peros su tratamiento debe ser igualmente agresivo.

• Tumores de piso de boca invaden lengua y mandíbula- necesitan resecciones marginales de hueso mandibular.

• Tumores de labio necesitan resecciones en "V" de labio y cierre primario o rotaciones de colgajo o labio superior.

Tratamiento de CA de orofaringe

• Etapas tempranas (I y II) excición amplia con márgenes negativos.

• Disecciones de cuello solo con ganglios metastásicos y en pacientes con primarios de alto riesgo de metástasis.

• Se usa biopsia de ganglios centinela en algunos casos tempranos sin ganglios palpables.

• Etapas avanzadas: la mayoría a neoadyuvancia con protocolo de inducción y/o quimioradioterapia i.e Protocolo TAX324 o 5 FU/ cisplatino.

CA de nasofaringe e hipofaringe

• Casi todos se presentan en etapas avanzadas (III omas)

• CA de NASOFARINGE común en CHINA y exposición a EBV: capsid viral sirve de marcador

CA de senos paranasales

• Son maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales. Síntomas comunes: obstrucción, otitis, dolor y epistaxis.

• Necesita PET-CT o CT para descartar invasión a base de Cráneo, cerebro u orbita.

• Recordar que techo del maxilar es piso orbita, por lo que en maxilectomía puede necesitarse exenteración orbitaria para lograr márgenes negativos.

• Múltiples tumores raros como:

• Estesioneuroblastoma (nervio olfatorio)

• Angiofibroma (vascular en nasofaringe) jamás biopsear.

• Angiocentric T cell lynfoma

CA de glándulas salivares

• Mayores: parótida, submaxilares y sublinguales.

• A medida que su tamaño baja la posibilidad de malignidad aumenta

• Parótida- presenta la mayor diversidad de histologías que otros sitios.

• Parótida se divide por el nervio facial (VII), entre lóbulos: superficial y profundo.

• 90% de los tumores de glándula salivar son de parótida y de estos, 80% son benignos.

• Adenoma Pleomorfico (Tumor Mixto)

• Tumor de Warthins (bilateralidad y fumadores)

• Oncocitomas. TODOS BENIGNOS