Volvulo Colónico Dr. Arcia

Obstrucción: Impedimento del paso del contenido en lumen colónico

• Emergencia médica

• Morbimortalidad elevada

• Etiologías múltiples

• Tx desafiante

Epidemiología

• CCR 7 – 29%:

  • Obstrucción (50% Cx urgencia).

• Ostomia:

  • Mortalidad: 2.6 – 7.3%

  • Reversión no posible 30%

• Vólvulo 3ra causa

• Tendencia Anastomosis Primaria

  • Fuga Anastomosis: 2 – 30% (aceptable 10%)

  • Mortalidad Cx urgencia:14.3%

  • Fugas: Hasta 24%

  • Estoma 56% no se cerrarán

• Isquemia - Perforación colónica

  • > 50% morbimortalidad

  • Colectomía total de urgencia:

  • Hasta 90% Mortalidad

Fisiología

• Colon: órgano importante, pero no es vital.

  • Funciones: rescate – metabolismo, almacenaje, transporte

  • 400 especies bacterias

Evaluación

• Estudios apoyo:

  • Radiografías

  • Enema Contrastado

  • Tomografía abdomino-pélvica

    • Triple contraste

  • Endoscopia

Factores de Riesgo:

• Hombre (pelvis menos ancha)

• Lugares de residencia a mayor nivel sobre el mar (megacolon de gran altura).

• Fibra.

• DM2, Hirschprung, deficiencia Vit B, intoxicación por plomo, gota, Parkinson (enfermedades neurológicas locales y sistémicas), adherencias, embarazo, estreñimiento crónico, Chagas, pneumoperitoneo.

• Ramadan, tiempos de cosecha y postguerra.

• Pacientes Institucionalizados

1. 54.9% del hogar.

2. 32.4% instituciones mentales.

3. 12.7% asilos.

Fisiopatología

• Torsión como manecillas del reloj y en contra (70%).

• Torsión en 180° para obstrucción intestinal

• Mesosigmoiditis de contracción 86%.

• Obstrucción asa cerrada / simple / estrangulada.

• Sigmoides soporta más presión.

• Crecimiento borde antimesentérico 30% / crecimiento borde mesentérico 10%.

Tres sitios de perforación:

• Cuello.

• Asa torcida.

• Colon y recto distal por trombosis retrógrada

Tríada diagnóstico:

• Dolor abdominal.

• Distensión.

• Constipación

• Endémico 88% / Episódico 33%.

Imagen

• TAC / IRM

• Sensibilidad 100%.

• Ventana pulmón: pneumatosis.

• Reconstrucciones sagitales, coronales.

Diagnostico diferencial

• Oclusión maligna.

• Íleo paralítico.

• Megacolon tóxico.

• Hirschprung.

• Divertículo gigante.

• Tumoraciones abdominales / pélvicas.

• Vólvulos otras localizaciones.

• Ogilvie.

• Nudo íleo-sigmoideo.

Tratamiento

• Genupectoral / parados de mano – cabeza.

• Reducción endoscópica:

Éxito 40-60% / 70-90%.

• Signos de isquemia / necrosis intestinal.

• Intento fallido.

• Recurrencias múltiples y tempranas.

RECURRENCIA: 18-90%

Muerte: 5-35%.